全文
様式第３号（第７条関係）
年 月 日
城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番 氏名
消防法第８条の２の規定により共同防火管理協議事項を定めた（変更した）ので届け出 ます。
防 火 対象物
所在地 名 称 協議会代表者職氏名
統 括 防 火 管理者
職・氏名 資
格
講習機関 種別 甲種・乙種 修了年月日 年 月 日 そ の 他 政令第３条第１項第１号、規則第２条第 号
その他必要な事項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入してください ２ 協議事項を添付してください。
３ ※印の欄は、記入しないでください。
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